近日，69岁的商阿姨来常德市第二人民医院胸心外科门诊看病，什么原因呢？因为前一天逛菜市场的时候又出现了“眼前一黑”，啥情况都不知道了。胸外科副主任刘洲反复仔细询问商阿姨的病史，了解到这种情况已经反反复复折磨了她近4年！一周前也是因为“眼前一黑”在神经内科住院治疗，当时医生已经检查出商阿姨心脏方面有问题，建议商阿姨来胸心外科治疗，商阿姨考虑到身体不适，想暂时回家休养，待身体素质好些后再来好好看病，何曾想才出院一周又发病了，这才和家人下定决心来胸心外科经进一步治疗，检查发现商阿姨的心脏上面有个“洞”——医学名称叫卵圆孔未闭，随即在尹晓清教授带领下行微创手术治疗——卵圆孔未闭封堵术，术后恢复良好，3天后康复出院。
类似的病例临床上不少见，那么心脏的卵圆孔未闭跟“眼前一黑”（医学术语：黑朦）到底有什么联系呢？首先让我们认识一下卵圆孔。
一、什么是卵圆孔？
卵圆孔在胎儿期是胎儿发育必需的一个生命通道，位于左、右心房之间，来自母体胎盘的脐静脉血经下腔静脉、至右心房后通过此通道进入胎儿的左心系统，再由左心输送至全身各个器官，以提供胎儿发育所需要的氧气和营养物质。
二、什么是卵圆孔未闭（PFO）？
在出生以后随着右心压力降低，左心房压力高于右心房，卵圆孔就会功能性关闭，一年后达到解剖闭合。若3岁以后卵圆孔仍未闭合，称为卵圆孔未闭（PFO）。
三、卵圆孔未闭（PFO）的发生率
卵圆孔完全闭合者在1岁儿童仅占18%，在2岁儿童中占50%。成人中有25%—34%的人卵圆窝部两层隔膜未完全融合。30岁以前，PFO发生率为34.3%，在40岁到80岁时降到25.4%。一般认为成人1/4到1/3的人有PFO。
四、卵圆孔未闭有害吗？
答案是肯定的。在西方，很早就已经认识到卵圆孔未闭，但是由于当时医疗技术的限制，这个先天性缺陷未引起人们的重视。直到最早于1877年由德国病理学家Cohnheim提出，随后不断被尸检证实。1985年，Nellessen等首次用超声证实了PFO处骑跨血栓。1994年，Brogno等不仅在PFO处发现骑跨血栓，且在左、右心房检测到血凝块。因此，PFO有“脑的后门”之称，甚至有人提出了“洞在心，病在脑”的理论。
五、常见卵圆孔未闭（PFO）相关综合征
1.不明原因的脑卒中（中风）
2.偏头疼
3.减压病
4.直立斜卧位低氧血症
5.冠脉正常的心肌梗死
6.呼吸睡眠暂停综合征
7.不明原因低氧血症
对于相对比较年轻的患者，反复出现缺血性脑血管事件发生，排除常见脑血管疾病病因后，提醒我们需要寻找病因的证据。
六、PFO与偏头疼和中风
18%的女性和6%的男性患有偏头疼。
偏头疼的神经生物学机制目前尚未阐明。
头疼的患者给予封堵卵圆孔治疗后，平均随访5年的疗效，结果显示有效率是85%。国外的研究也发现，封堵卵圆孔以后，脑卒中和脑梗的发病率明显减低。
七、卵圆孔未闭的治疗
传统的治疗方法是外科手术，需要锯开胸骨，大开大合，建立体外循环，创伤非常大，目前则基本不需要外科手术了，仅仅需要从大腿根部的股静脉穿刺后经过血管到达心脏，送入一个封堵装置将卵圆孔闭合就可以了，手术创伤非常小，也非常安全，仅需半个小时就可以做好，操作过程中病人基本没有什么感觉，术后第二天就可以正常活动，也不需要特别修养，出院即可恢复正常工作。
目前，常德市第二人民医院胸心血管外科由国内知名胸心血管专家尹晓清教授带队，能熟练开展各类胸部、心脏及大血管手术，手术成功率99%以上，诊疗水平处于市内一流、省内领先水平，欢迎广大病友前来就诊咨询。（咨询电话：0736-7312303）
作者：常德市第二人民医院胸心血管外科 全涛
