今年65岁的一名2型糖尿病患者双眼视力下降有 1 年余，左眼严重，来常德市第一人民医院检查发现，左眼眼压高达 35mmHg（正常为10—21毫米汞柱），且视野严重缺损，被诊断为开角型青光眼晚期。常德市第一人民医院眼科专家通过实施Schlemm's管成形术，让患者左眼眼压恢复到正常。该手术为湖南省地市级医院首例。
青光眼可致盲
青光眼是视神经疾病。这是由于眼球内部的压力(眼压)逐渐升高，致使视神经受损，而视神经的损伤不可恢复，视力会渐进性下降，严重的将会导致失明。临床中,视乳头萎缩、凹陷、视野缺损及视力下降是青光眼的共同特征。
房水是人眼球的内容物，对眼压的影响最大。产生房水的地方在睫状突（虹膜后方的环形增厚部分），房水流出的通道在房角（角膜与虹膜之间的夹角），主要由小梁网、Schlemm’s管、房水静脉等组成。其中Schlemm’s管是围绕在前房角一周的房水流出管道,由若干小腔隙相互吻合而成，内壁仅有一层内皮细胞与小梁网相隔,外壁发出25～35条集液管与巩膜内静脉丛、睫状前静脉相通。
青光眼产生的原因，一种是产生房水较多；还有一种是房水流出通道不通畅。大部分为房水流出通道阻塞所致，可通过药物、手术等办法让房水顺利的流出到眼外，达到平衡，治疗青光眼。
【房水为眼前节内清亮液体，由睫状突上皮细胞产生，然后流入后房，穿过虹膜环绕的瞳孔进入前房，再由前房角（角膜与巩膜交界处），经小梁网，由Schlemm’s管排出，此为房水的循环通路。其中，任一环节被阻断，均可致循环中断，房水积聚，引起眼压升高，损害视神经等眼球组织。】
降低眼压，新型手术更微创
该患者长年累月使用多种降眼压滴眼液，眼压仍得不到有效控制，从而导致视神经持续损伤，并伴有眼胀、头痛不适的困扰。
湖南省青光眼专业委员会委员、常德市第一人民医院眼科副主任张键主任医师为患者实施了新型抗青光眼手术—粘小管成形术，即Schlemm's管成形术，其机制是通过减少房水流出生理通路的阻力而降低眼压。该手术在原本塌陷的Schlemm's管放置一根微导管，顺Schlemm's管走形，注入粘弹剂支撑塌陷的管腔，扩大排水渠道，减轻眼内压达到降眼压的效果。
常德市第一人民医院眼科副主任张键正在实施Schlemm's管成形术
Schlemm's管成形术进行中
Schlemm's管成形术示意图
由于Schlemm's管成形术还原了正常的生理房水引流通路，不人为额外做出解剖上的滤过通道，避免了传统手术由于滤过泡的产生而带来的并发症，也防止了青光眼患者因手术造成的解剖结构改变。术后，患者眼压控制良好（8-10mmHg），不适症状改善。
粘小管成形术属于解除小梁网阻塞手术，是一种非滤过泡依赖的微创青光眼手术，可以起到360°扩张粘小管的作用，还可以减小手术带来的创伤，带来更好的愈合和术后眼压的控制和维持。国内外大量临床研究证实：其具有良好、安全的降眼压作用。该手术适用于各种开角型及闭角型青光眼联合白内障手术患者，特别是年轻、结膜瘢痕化严重的开角型青光眼病例。
张键介绍，粘小管成形术和iTrack光纤导管360度房角切开术，针对不同患者、不同类型青光眼，利用微小切口，降低眼压，减少并发症，降低患者的痛苦，可以为患者带来更好的体验和更多的选择。（通讯员：唐蕾）
