心力衰竭，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官，组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉淤血的临床综合征，是最常见的反复住院治疗和死亡的原因之一，具有易反复、病程长、预后差等特点。心衰的临床症状包括：
据统计我国≥25岁人群心衰患病率1.1%，估计总数1210万，每年新发人数近300万；平均每年住院3.3次，人均每年住院费近3万元，人均每年门诊费超过6000元。高血压和冠心病是心衰的主要病因。
自我管理是心衰管理的核心概念，在老年心衰患者治疗及康复中非常重要，有效的心衰自我管理计划可以改善患者生活质量、减少再住院率、缩少医疗成本和降低病死率。
心力衰竭患者如何做好自我管理？
1.管控危险因素
心衰的防治始终贯穿早期预防、早期诊断和标准化治疗3个阶段，特别是早期预防，针对心血管相关危险因素和心脏疾病，包括鼓励积极地改变生活方式。冠心病、高血压和糖尿病，是大部分心衰患者的病因，因此积极合理管控血糖、血压、心率和胆固醇水平对许多患有高血压、冠心病等慢性病的患者显得尤为重要，可以有效降低心衰的发生率。
2.平衡膳食，控制饮水
合理饮食，清淡易消化，低盐、低脂、高蛋白，多种营养及维生素为总则。少量多餐，每餐不宜过饱；多食新鲜蔬菜、水果，少食腌制品和刺激性食物。肥胖者应控制体重，消瘦者应增强营养支持。
心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，每日钠盐摄入量＜2g；轻度或稳定期心衰患者不主张严格限盐，每日盐摄入量＜5g。
容量管理对心衰患者非常重要，液体摄入量应限制在1.5~2.0L/d，轻中度患者摄水量在2.0~2.5L/d。指导患者以日记的形式记录尿量、盐分、水分的摄入，并且避免饮用冰水。
3.戒烟戒酒，适度运动
吸烟可引起交感神经过度兴奋，导致心衰加重；其次，吸烟亦会加重心脏缺血，导致心脏功能恶化。长期饮酒会干扰血流动力学稳定，削弱心脏的泵血功能，加重心衰症状。因此，心衰患者需戒烟戒酒！
运动锻炼可以减少神经激素系统的激活和延缓心室重塑的进程，是一种能改善病人临床状态的辅助手段，根据患者生活习惯和心功能分级，制定适宜的运动计划。有氧运动是改善心衰患者心肺功能的主要形式，可选择散步、慢跑、晨操、骑自行车、太极拳、爬楼梯等，运动时间为30~60分钟，每周3~5次。抗阻运动可作为有氧运动的补充，运动中应做好监测，随时调整运动量。如果病人在运动中出现过度疲劳、胸闷、气短、心前区疼痛、头痛、恶心、面色苍白等一些症状时，提示心脏可能无法承受此运动量或运动强度，需要立即停止运动并充分休息，休息仍不见好转则应进行治疗。
4.规律服药，病情监测
心衰患者需长期规律用药才能减轻或消除症状，减少住院频率，改善生活质量。因此，心衰患者应了解基本治疗药物的使用方法，严格遵医嘱用药，同时指导家属密切监测患者体重、血压、心率、变化情况，勿擅自调整药物剂量或停药。每天自我监测，记录血压、心率和体重。血压和心率是反映心脏基本功能状态的指标，同时也能反映药物疗效和不良反应。3天内体重增加超过2kg，应考虑已有水钠潴留，提示心衰恶化，需及时就医。
5.情绪稳定，睡眠充足
良好的心理状态是治疗疾病的开始，同时家庭支持也是关键，指导家属多关注患者的情绪变化，多参加集体活动、听音乐，避免不良刺激。心衰患者日常生活中应避免过度劳累和体力活动、情绪激动、精神紧张等应激状态，同时还要保证充足的睡眠，保持大便通畅。
6.定期随访，及时干预
一般出院后3个月内随访频率为2周1次，病情稳定后，随访频率改为1个月1次。随访期间明确患者的生命体征变化情况，用药情况，指导患者合理用药，健康饮食，出现心力衰竭加重的症状或体征时应及时就诊，目前我国随访率仍需进一步提高。
常德市第二人民医院老年医学科设施齐全，是集医疗、教学与康复为一体的综合性医学专业学科。在循环、呼吸、代谢系统疾病方面经验丰富，配有斯百瑞无创呼吸机、高流量湿化治疗仪、POCT检测仪、光电心电图机、温热中频治疗仪、心电监护仪、飞利浦除颤仪、气压震动排痰仪、防下肢血栓气压泵等现代化设备，具备全面且多方位的监护、诊疗和抢救条件。科室病区倾力打造无障碍环境，配套完善，以老年综合评估为诊治中心环节，针对老年患者多病共存的特点，预防和治疗与老年相关的疾病，最大程度地维持或恢复患者的功能、提高老年人生活质量。
科室电话号码：7300263
（作者：常德市第二人民医院全科医学科/老年医学科 冉高梅）
