近日，患有严重心脏瓣膜病的李先生因呼吸困难加重、彻夜难眠来常德一医接受治疗。常德市第一人民医院心血管外科为其实施了二尖瓣机械瓣膜置换+三尖瓣成形手术，常德市第一人民医院ECMO团队随后启用ECMO治疗，帮助李先生渡过了术后严重低心排血量的难关，助其重获新生。
李先生为常德市第一人民医院重症医学科团队赠送锦旗
心脏瓣膜严重病变 手术争取一线生机
53岁的李先生近8年来因气促反复在外院求医，近日因病情加重就诊于常德市第一人民医院心血管外科，诊断为心脏瓣膜病。心脏彩超显示二尖瓣脱垂并关闭不全（重度），三尖瓣关闭不全，左心及右房增大。患者心功能III级，并伴有心房颤动、高血压、陈旧性脑梗死、甲状旁腺功能亢进等疾病。入院后给予利尿、减轻心脏负担等药物保守治疗未见好转，且频发急性呼吸困难等症状，经专科评估唯一有效的治疗方法就是手术治疗。
为改善患者远期愈后，术中最大限度保留二尖瓣膜及瓣下结构，尽可能保存左心功能，常德市第一人民医院心血管外科主任陈德祥带领团队制定体外循环下二尖瓣置换+三尖瓣成形手术方案。“该患者心脏内合并有多重病变，手术难度非常大，围手术期死亡率高。”陈德祥介绍。
切除有病变的二尖瓣后植入人工机械瓣膜
术后病情十分凶险 ECMO团队保驾护航
手术瓣膜置换后，在心脏复跳过程中，患者反复出现室颤，经电除颤等措施进行抢救后，仍无法撤除体外循环，情况十分凶险，可谓命悬一线。面对突发状况，手术医生团队联系重症医学科会诊分析病情，拟定行ECMO替代治疗，为患者提供持续的体外循环支持，为心脏恢复赢得宝贵时间。
经患方同意后，重症医学科ECMO团队立即响应，以最快的速度调试准备相关仪器，在最短的时间内进行装机、预充、插管等工作，ECMO成功转机后撤离体外循环。患者生命体征逐渐平稳，转入ICU加强监护治疗。
重症医学科ECMO团队为体外循环心脏术后的患者实施ECMO治疗
在重症医学科治疗期间，由于术中减流量后频发室颤、体外循环期间肝素化、血液稀释、低温等原因，造成患者缺血缺氧、凝血功能严重紊乱。术后第一天患者手术创面渗血不止，并出现一系列并发症：失血性休克、缺血缺氧性脑病、急性肾功能损害等。经过重症医学科ECMO医护团队3个昼夜的坚守，李先生终于转危为安，顺利撤除ECMO，于2023年12月20日转回心血管外科继续进行恢复期治疗。2023年12月31日，李先生各项生命体征平稳，瓣膜功能恢复，顺利出院。
这是常德市第一人民医院首例使用ECMO技术辅助救治瓣膜置换术后严重低心排血量患者。此次成功救治是常德市第一人民医院运用ECMO技术辅助治疗复杂危重型心脏瓣膜病的新突破，代表着医院对急、危、重症患者救治更加规范化、精准化、专业化。
常德市第一人民医院重症医学科2023年累计行ECMO治疗20人次，抢救成功率达到55%，ECMO技术处于全省领先水平。
来源：指尖新闻
作者：黄文才
编辑：邱琪
