胰十二指肠切除术是普外科最为复杂、难度和风险最高的手术，号称普外科手术的“珠穆朗玛峰”；该切除手术中最难的吻合莫过于胰肠吻合，号称“天下第一吻”，要让仅有几毫米的胰管与肠管实现吻合，术后不发生致命性的胰漏。近日，常德市第一人民医院普外二科罗韬主任领衔的微创团队，创造性地首次采用改良兵氏吻合的方式，连续为三例腹腔镜下胰十二指肠切除术的患者完成了胰肠吻合。改良兵氏吻合降低了发生胰漏的风险，让胰肠吻合更有效更安全。患者均恢复良好，顺利出院。
患者顺利出院
胰十二指肠切除术需完成胰肠吻合
改良兵氏吻合（在胰肠吻合后方垫入肝圆韧带）
胰十二指肠切除术切除范围大、创伤大。手术需切除胰头、远端胃、十二指肠、胆囊、远端胆总管、近端空肠和局灶淋巴结，再进行胰腺空肠吻合、空肠胆总管吻合和胃空肠吻合，适用病种包括胰头癌、壶腹癌、胆总管下段癌、十二指肠癌等。
因为胰管非常细，直径通常只有3-5毫米，且胰液具有极强的腐蚀性，容易发生胰漏，吻合的难度极大，一旦发生胰漏，将严重危及患者的生命安全。胰肠吻合的高难度制约着胰十二指肠切除术在综合性医院的广泛开展。
进入微创时代以来，腹腔镜胰十二指肠切除术更是成为了腹部外科最复杂的微创手术，对主刀医生的缝合技术以及团队的配合提出了更高要求，号称微创手术的“珠穆朗玛峰”。而在腹腔镜下安全地完成胰肠吻合更是成为了这类手术的关键。
据罗韬主任介绍，在前期普外科张克兰主任的引领下，普外二科微创团队做了很多有重要意义的实践工作，在认真总结了国内各种类型吻合方式的特点后，在四川大学华西医院彭兵教授的兵氏吻合的基础上，创造性地在胰肠吻合后方垫入肝圆韧带，将其贯穿缝合在胰腺创面与空肠浆肌层之间，降低了缝线对胰腺组织的剪切力，同时保证了空肠浆膜面对胰腺断面的有效覆盖，避免死腔形成，大大提高了胰肠吻合的有效型和安全性。
成功实施改良兵氏吻合
团队成员武冲教授表示，这种改良术式的成功实施让常德市第一人民医院普外科团队在腹腔镜下有信心完成任何一例高危胰漏风险的胰肠吻合，也有信心让腹腔镜胰十二指肠切除术这种高难度的微创手术成为地市级医院的常规手术，让家乡人民足不出市也能获得高水平的肝胆外科诊疗服务。
最近一年来，常德市第一人民医院普外二科已逐渐形成一支稳定、团结、高水平的微创团队，开展了多例腹腔镜胰十二指肠手术、腹腔镜各种类型肝段切除术、肝囊肿剥离、门脉高压症、腹膜后肿瘤手术，体现了常德市第一人民医院作为湘西北医疗中心的实力。
来源：指尖新闻
作者：武冲 陈志刚 覃业昂
编辑：邱琪
