47岁的吴先生血压200/105mmhg，心率120次/分，同时合并糖尿病，入住澧县人民医院内分泌科，入院确诊为左侧肾上腺嗜铬细胞瘤，经过泌尿外科、麻醉科、内分泌科、心内科多学科会诊和讨论，拟行手术治疗彻底根治，评估手术麻醉风险极高。
麻醉科余慧芳主任组织科室进行疑难病例讨论后制定了详细的术前准备方案以及术中术后突发状况的应急预案。患者入手术室后，麻醉科除进行常规监护外，还实施有创动脉血压监测、中心静脉压监测、呼末二氧化碳分压监测等。在麻醉科的保驾护航下，泌尿外科团队顺利完成嗜铬细胞瘤切除术。
嗜铬细胞瘤是一种起源于嗜铬组织的肿瘤，肿瘤组织可阵发性或持续性地释放大量儿茶酚胺，如去甲肾上腺素、肾上腺素等。高血压是嗜铬细胞瘤的主要表现，临床上分为阵发性高血压和持续性高血压两型，阵发性高血压是该病特征性表现，发作时血压会突然升高，可高达200~300/130~180mmHg，并且伴有剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速、心前区及上腹部紧迫感等症状。发作特别严重者可并发急性左心衰竭或脑血管意外。患者同时可有焦虑、恐惧，甚至濒死感。
手术切除肿瘤是目前治疗嗜铬细胞瘤的一线方案，但嗜铬细胞瘤患者易出现围术期血流动力学不稳定，甚至发生高血压危象、恶性心律失常、多器官功能衰竭等致死性并发症。由于气管插管、切皮、人工气腹、探查和牵拉剥离肿瘤等操作都能引起血压骤升，而结扎肿瘤静脉后又会引起血压骤降，上述情况均可能出现严重并发症，故手术麻醉风险较高。麻醉医生通过控制麻醉深度，灵活使用血管活性药物，目标导向的液体治疗等，使得整个麻醉手术期间，患者的血压和心率波动范围未超过基础值的10%，同时动态监测血气分析，维持内环境稳定，为泌尿外科医生平稳顺利的手术提供了有力的保障。因此，多学科协作、科学合理的围术期管理是降低围术期死亡率、降低并发症发生率、改善临床预后的重要保障。
此例腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术的成功实施，标志着澧县人民医院对于肾上腺嗜铬细胞瘤的诊治能力又迈上新台阶。在院党委的带领下，全院上下团结一心，以卓越医疗为目标，不断提升学科建设能力，更多、更好地满足广大人民群众的医疗需求。（澧县人民医院）
