9月26日下午两点二十分，当患者杨某通过导引管接入 ECMO（人工心肺）的一瞬间，常德市第一中医医院ECMO专家组成员才稍稍舒了口气，奋战了一个多小时，患者终于顺利上机，一切似乎正在朝好的方向发展。然而，ECMO专家组负责人、常德市第一中医医院ICU副主任童新勇知道，在接下来的几天时间里，还有一场与死神的较量在等待着他们……
生死接力 拉开序幕
时钟拨回到前一天。9月25日，31岁的杨某因车祸导致严重多发伤被送往当地某医院重症监护室救治。救治过程中，患者突然呼吸困难，病情恶化迅速，医务人员紧急行气管插管呼吸机辅助呼吸，但即使将呼吸机支持力度调到极限，血氧饱和度也仅能维持到80%左右，且临床诊断患者脾脏破裂、肝脏挫伤、肺挫伤、膈肌破裂、16根肋骨断裂并严重错位……情况危急！患者命悬一线，面对如此危重且困难重重的病例，焦虑的患者家属及医护人员都盼望生命能有奇迹，而这根“救命稻草”又在何处？
关键时刻，9月26日，当地医院紧急联系具有ECMO实施救治经验的市第一中医医院，在一中医医院副院长李振龙的统一调度下，该院ECMO专家组成员迅速行动，正在长沙开会的ECMO专家组负责人、常德市第一中医医院ICU副主任童新勇接到电话后迅速赶回常德，一场生死接力就此拉开了序幕！
水平过硬 克服挑战
当天下午一点，常德市第一中医医院移动ICU带着相应的急救设备、专家组成员第一时间到达现场，在童新勇的带领下，ECMO专家组成员通力协作，迅速对患者的心肺功能进行了风险评估及基本条件监测。下午一点四十，ECMO小组决定在超声引导下为患者进行穿刺置管，准备穿刺包、皮肤消毒、最大化铺巾……正当一切准备就绪，新的挑战出现了……
▲ECMO小组到达当地医院
▲ECMO小组在超声引导下为患者进行穿刺置管
由于患者身高仅一米六左右，体重达110公斤，属于重度肥胖，脖子短而粗的他，常规10公分的穿刺针根本到达不了患者的血管！眼见穿刺置管都无法完成，何谈上ECMO呢？“用手指加压软组织，务必要做到‘一针见血’！”时间就是生命，童新勇快速作出决策，专家组成员迅速反应，“用力一点……再用力一点……近了近了……够到了！”原本只需要20分钟即可完成的穿刺置管，持续了40分钟才顺利完成，通过加压，大概14公分才勉强达到患者的血管！来不及喘口气，ECMO早已整装待发，置管、预充、连接……专家组成员 一气呵成，两点二十分，患者顺利上机，经过一个小时的密切观察，三点三十分，患者随车被送往常德市第一中医医院重症医学科（ICU）进行进一步治疗。这场ECMO外院上机、车载转运的“特殊”救治过程为患者的生命赢得了时间，同时也体现了一中医医院专家团队过硬的专业水平和一流的职业素养。
▲ECMO
患者成功上机，这场与死神的“较量”取得了首捷，然而大家却并不敢松懈。作为此次与死神“抢”人的“利器”，ECMO(ExtracorporealMembrane Oxygenation)体外膜肺氧合，俗称“人工肺”，是一种医疗急救设备，能对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环支持，以维持患者生命。ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起到人工肺和人工心的作用，可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的原发病治疗赢得宝贵的时间。但同时，它也是把双刃剑，所带来的任何一个相关并发症都足以致命。
▲搬运患者的过程也异常艰辛
▲由于救护车空间狭小，护士只能背着设备
夜以继日 守护患者
由于患者属外伤，且腹腔做过手术，肺内有活动性出血以及上机后涉及到的抗凝等问题，即便ECMO顺利运转，也不敢保证万无一失。为了在ECMO发出警报时能第一时间作出紧急处理，避免灾难性的后果，在ECMO进行治疗的53个小时的时间里，ECMO小组全体成员24小时轮流守护在患者床前，关注着生命体征的每一个微小变化，始终在保证ECMO能顺利转机，而患者多器官损伤导致的出血又不增加的情况下寻找平衡点，这就好比“走钢丝”，一不小心就会前功尽弃。
▲ECMO小组24小时轮流守护在患者床前
由于患者身型庞大，即便是普通的翻身，也同时需要6-8人协助，在这场生命角逐中没有一个人喊苦叫累。正当大家为ECMO可能带来的并发症而格外警惕时，死神再次设下生命关卡！因为患者是O型RH阴性熊猫血，血源库存紧张，对后续治疗十分不利，专家组成员的神经再度绷紧！大家都知道，熊猫血患者一辈子有且仅有一次输入阳性血的机会，来不及迟疑，一面紧急与家属谈话，告知其尽快决策配合治疗，最后家属经过激烈的思想斗争后咬牙决定输入阳性血。一面积极联系常德市中心血站，发动社会力量，积极献血，尽最大力度保障治疗的顺利进行。
永不言弃 转危为安
经过连日来专家组成员衣不解带的精心治疗和护理，9月28日晚上五点二十分，患者顺利脱下ECMO，采用呼吸机维持氧合；10月8日，患者成功脱离呼吸机，在鬼门关转了一圈，终于回来了！这场与死神的斗争，医务人员大获全胜！积压在大家心头多日的大石这才真正落了地……
▲患者顺利脱下ECMO
“ECMO就是用钱向上帝买时间，用心向死神要生命”。据了解，ECMO是目前针对严重心肺功能衰竭最核心的支持手段，也誉称为重症患者的“最后救命稻草”，是一项顶尖的生命支持技术，代表了一个医院、一个地区，乃至一个国家的危急重症急救水平。
▲ECMO小组成员与患者合影
早在2020年2月，常德市第一中医医院就已正式引入ECMO。当时正处于抗击疫情的紧要关头，医院为支援武汉一线配备了专业的仪器及雄厚的人才力量，为打赢疫情防控阻击战随时待命。4月，该院独立完成了全市首例难度最大的ECMO辅助下的体外心肺复苏（ECPR）技术。此次抢救是该院成功使用ECMO进行的第三例病例，标志着ECMO技术在该院已成熟运用，标志着常德市在危重症患者救治方面迈上了新台阶。
来源：常德市第一中医医院
编辑整理：邱琪
