骨折术后伤口愈合不良甚至缺血坏死，是困扰骨科医生的难题，亦是骨折患者术后面临的并发症。近日，29岁男子刘某某因车祸外伤致左胫腓骨干开放性骨折、左内踝骨折、左股骨远端骨折，在常德市第一中医医院进行手术治疗。手术医生为避免出现伤口愈合问题，采取了胫骨干闭合复位交锁髓内钉技术、腓骨克氏针髓内固定、内踝骨折闭合复位螺钉内固定等微创手术。即便如此，伤口并发症依旧“不请自来”。
术后，患者出现了左外踝上方及左内踝区域皮肤软组织坏死。经过换药清创后发现，情况远比想象的糟糕，左外踝上方腓骨骨折断端及肌腱外露，左内踝区域关节腔及骨质外露，内踝内固定物尾部外露。
棘手的问题来了，同一肢体临近两个创面，存在骨质肌腱内固定物外露和内踝关节腔外露。这样的创面非单纯皮肤缺损，也就意味着靠单纯植皮技术、皮肤牵张技术不能解决问题。
那怎么办呢？常德市第一中医医院骨伤科手足病区主任刘勇查看患者后，结合创面特点，运用特殊形式穿支皮瓣技术，设计旋股外侧动脉体区分叶+嵌合+Flow-through穿支皮瓣，受区血管采用胫前动静脉，切取一个皮瓣供区，解决两个创面的皮瓣覆盖问题，吻合一组血管同时解决两个创面皮瓣的供血，同时还保留胫前动脉连续性。这样可避免取两个皮瓣来吻合两组血管，大大减少皮瓣供区损伤，减少受区血管吻合口，同时皮瓣供区一期缝合关闭，不用因皮瓣供区再植皮而带来第二供区损伤。就好像英语考试的完形填空题一样，做到了精准修复，没有多余附加损伤及操作。目前患者术后皮瓣一期存活，愈合良好，右大腿皮瓣供区仅遗留线性疤痕。
据悉，穿支皮瓣技术是皮瓣外科发展的高级阶段，其中特殊形式穿支皮瓣技术更是近年来皮瓣外科的热点之一，其秉承微创美学的原则，可以运用多种组合修复临床中各种复杂创面。常德市第一中医医院骨伤科手足病区已熟练开展该项技术，收获了满意的疗效。
来源：常德市第一中医医院
编辑整理：易赛楠
