近日，常德一医ICU（重症医学科）团队成功救治了一位狼疮肺炎合并重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者。
常德一医ICU主任黄绍华（左三）团队查看重症患者
家住汉寿县的马女士今年年初确诊患有系统性红斑狼疮，5月30日，因狼疮肺炎、肺部感染、呼吸衰竭被紧急送进常德一医ICU抢救。
马女士当时呼吸急促，CT检查示双肺广泛散在间质渗出，血氧饱和度87%（低于95% 即提示缺氧），心率141次/分。考虑到患者既往有红斑狼疮病史，长期服用激素，免疫力低下，基础情况差，此次入院有高热，感染重，常德一医ICU团队第一时间序惯经鼻高流量氧疗及无创辅助通气，完善痰培养及病源微生物宏基因测序以明确病原体，并经验性用药抗细菌及病毒感染。
5月31日，病情恶化。患者再次出现高热，呼吸频率37次/分（正常成人为每分钟12-20次 ），可见点头样呼吸，全身大汗淋漓，口唇重度发绀，血压下降，考虑合并感染性休克。查动脉血气分析，血氧分压为55mmHg（正常值约100mmHg ），氧合指数小于100mmHg （小于300mmHg即提示呼吸功能障碍），病情已进展为重度ARDS（急性呼吸窘迫综合征），死亡率接近50%，且合并感染性休克，死亡率更高。
ICU团队立即予以气管插管，机械通气治疗，升压药维持循环，但患者呼吸窘迫改善不明显，呼吸机参数要求非常高，纯氧、高PEEP（呼气终末正压达14cmH2O）的情况下，血氧饱和度最低为75%。医疗小组床边紧急会议决定，严格按照ARDS六步法，先后予以肺保护性通气策略，肺复张，俯卧位通气，并予以甲强龙加量静脉滴注抑制炎症反应，但激素不利于控制感染，考虑患者真菌感染可能性大，故调整为卡波芬净抗真菌治疗，并予以免疫球蛋白调节免疫力，严格液体管理，营养支持，气道管理等对症治疗。护理小组紧密配合，在呼吸治疗师参与下，持续进行俯卧位通气、肺复张治疗，加强各项气道管理操作，尽可能改善通气和氧合。
6月3日，病源微生物宏基因测序回报示耶氏孢子虫感染，这是一种机会性感染的真菌，只有免疫力低下的患者才会发病，很多患者发病后在经历了漫长的缺氧痛苦后死亡。面对凶险的 病情，ICU成员团结协作，科学施治，患者得以逐渐好转，各项生命体征渐趋平稳，于6月11日顺利脱离呼吸机，拔除了气管插管。
6月25日，马女士在常德一医风湿免疫科普通病房
“是他们给了我爱人第二次生命”转入普通病房后，马女士的丈夫对常德一医ICU团队表示感谢，并赠送了锦旗。目前， 马女士已顺利出院。
来源：常德市第一人民医院
编辑整理：邱琪
