9月24日上午，常德市第一中医医院心胸乳腺外科为一位肺结节的患者在胸腔镜下进行了病灶的精准切除，这是该院首例在CT引导下应用肺结节定位针精准穿刺定位后再行胸腔镜切除的手术。
▲患者术前肺部CT影像
患者为69岁的老年男性，因咳嗽，咳痰，痰中带血1周入住常德市第一中医医院心胸乳腺外科，术前胸部CT显示右下肺背段结节，大小约14mm，考虑到患者的结节位于右下肺偏中央区域，结节直径较小，若直接手术，术中定位会有困难。经科室一致讨论后，决定在术前对患者的肺结节进行穿刺定位。随后，该院心胸乳腺外科章光明主任和张永胜副主任，放射科滕银如主任和赵华林副主任在CT引导下成功的为患者放置了肺结节定位针。
▲医生为肺结节患者穿刺定位中
第二天，该院心胸乳腺外科为该患者在胸腔镜下实施了手术。在胸腔镜引导下，很快找到了术前的穿刺针，根据标记，沿着肿物边缘完整地切除了病灶，手术标本立即送快速冰冻病理检查，术中快速病理结果为“不典型增生”。至手术结束，整个手术过程不到1个小时，出血量约10ml。
▲患者穿刺定位术中肺部CT影像
据张永胜副主任介绍，此次为常德市第一中医医院胸外科团队和放射科联合开展的在CT引导下肺结节精准定位之后，再在胸腔镜下成功进行的精准微创病灶切除的手术。此类患者有很好的术前穿刺定位的指征，通过术前定位，在术中可以做到对肺部小结节的精准施策，避免了切除过多的正常肺组织甚至肺叶切除，保证了患者术后肺功能不受影响，同时也大大缩短了手术时间，有利于患者术后的快速康复。这也为怀疑恶性肺结节患者的微创治疗提供了有力保障。
▲术中胸腔镜下的定位标一目了然
随着人们健康意识的提高，定期体检中肺结节的检出率也随之增高。肺结节以良性居多，考虑良性的结节根据实际情况定期随访即可，但对于术前影像学怀疑恶性的肺结节，手术切除既是诊断的方式，又是治疗的主要手段。
根据肺结节部位不同，所采取的手术方式也有细微差别。对于靠近肺胸膜的结节，在术中肉眼或根据术者手指的触诊即可发现病变部位，随即进行切除。然而对于结节位置靠近肺中央区域而又难以通过触诊定位的患者，如果没有术前的穿刺定位，术中要想准确地切除肺结节，而又尽可能多地为患者保留健康肺组织，无疑会延长手术时间，增加手术难度和风险，影响患者术后恢复。
常德市第一中医医院心胸乳腺外科近年来对于有手术指征的肺结节患者，都已常规开展胸腔镜进行手术治疗。对于术中肺结节定位困难的患者，今后在术前配合CT引导下行肺结节精准定位后，将取得更加令人满意的手术效果。
来源：常德市第一中医医院
编辑整理：易赛楠
